Pliki do pobrania

        • Warszawa, 01.09.2025

          Przedszkole Nr 180
          ul. Niekłańska 40
          03-924 Warszawa

           

          Rok szkolny 2025/2026

           

           

          OŚWIADCZENIA RODZICA/OPIEKUNA PRAWNEGO

           

          Syn/córka:   …………………………………………………………………………….

          Imię i nazwisko

           

          Rodzice/Opiekunowie Prawni: …………………………………………………………

          Imię i nazwisko matki

           

                                                                     ……………………………………………………

          Imię i nazwisko ojca

           

           

           

           

          Wyrażam zgodę na udział mojego dziecka w konsultacjach i w zajęciach
          z psychologiem           prowadzonych w Przedszkolu Nr 180 .

          TAK – NIE

           

          Wyrażam zgodę na udział mojego dziecka w zajęciach z pedagogiem specjalnym

          (w razie potrzeby) prowadzonych w Przedszkolu Nr 180.

          TAK – NIE

           

          Wyrażam zgodę na udział mojego dziecka w zajęciach z logopedą
          (w razie potrzeby) prowadzonych w Przedszkolu Nr 180.
          TAK - NIE

           

          Wyrażam zgodę na udział mojego dziecka w zajęciach umuzykalnienia
          organizowanych na terenie Przedszkola Nr 180.
          TAK - NIE

           

          Wyrażam zgodę na udział mojego dziecka w spacerach i wycieczkach poza terenem Przedszkola Nr 180.
          TAK – NIE

           

          Wyrażam zgodę na robienie zdjęć mojego dziecka podczas imprez ogólnych w przedszkolu oraz umieszczanie wizerunku dziecka w kronice przedszkolnej.
          TAK – NIE

           

          Wyrażam zgodę na fotografowanie mojego dziecka i udostępnianie zdjęć rodzicom.

          TAK – NIE

           

          Wyrażam zgodę na przegląd czystości głowy przez nauczyciela w przedszkolu w celu wyeliminowania zarażeń wszawicą.

          TAK – NIE

           

          Wyrażam zgodę na interwencję medyczną i udzielenie pomocy medycznej

          mojemu dziecku, jeśli zaistnieje taka potrzeba.

          TAK – NIE

           

          Zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) Dz. Urz. UE L. 2016.119.1 z 04.05.2016  wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych moich i dziecka – w celach związanych z pobytem dziecka w przedszkolu, w tym w dzienniku zajęć przedszkola oraz w innej dokumentacji przebiegu nauczania, działalności wychowawczej i opiekuńczej.

           

           

          ……………………………………………………………

          data i podpisy Rodziców/ Opiekunów prawnych