UPOWAŻNIENIE DO ODBIORU DZIECKA 2023-2024

 

 

 

                                                                                                                                                Rok szkolny 2023/2024

..............................................................................................

Nazwisko i imię matki /opiekunki dziecka/ nr dowodu osobistego/ nr telefonu

 

............................................................................................................................

Nazwisko i imię ojca /opiekuna dziecka/ nr dowodu osobistego/ nr telefonu

 

 

Oświadczenie

 

Do odbioru z przedszkola dziecka.....................................................................................................................

upoważniam/y następujące osoby:

 

1 .................................................................................................................................................................................

imię i nazwisko                                      nr dowodu osobistego                    nr telefonu                  podpis osoby upoważnionej 

 

2   .................................................................................................................................................................................

imię i nazwisko                                     nr dowodu osobistego                       nr telefonu                       podpis osoby upoważnionej 

                    

 

3 .................................................................................................................................................................................

imię i nazwisko                                   nr dowodu osobistego                           nr telefonu                 podpis osoby upoważnionej 

                     

 

 

4 ...................................................................................................................................................................................

imię i nazwisko                                   nr dowodu osobistego                            nr telefonu                 podpis osoby upoważnionej 

                                  

5

.................................................................................................................................................................................

              imię i nazwisko                                    nr dowodu osobistego                            nr telefonu                podpis osoby upoważnionej 

 

 

 

Bierzemy na siebie pełną odpowiedzialność prawną za bezpieczeństwo odebranego dziecka od momentu jego odbioru przez wskazaną powyżej, upoważnioną przez nas osobę.

 

 

Każda z osób upoważnionych podała swoje dane dobrowolnie i wyraziła zgodę na ich przetwarzanie.

 

 Warszawa, dnia .............................                  ......................................                                                    ..................................

                                                                                           podpis matki                                                                         podpis ojca

 

 

               W trybie art. 13 ust. 1 i 2 RODO, informuję:

 

1.      Administratorem Pani (a) danych jest Przedszkole nr 180 w Warszawie przy ul. Niekłańskiej 40, które przetwarza Pani (a) dane zgodnie z art. 6 ust. 1 lit. a RODO.

2.      Inspektorem Ochrony Danych Osobowych jest Agnieszka Żyła P180_IOD@DBFOPLD.WAW.PL

3.      Pani (a) dane osobowe przetwarzane będą tylko w celu weryfikacji tożsamości /identyfikacji osoby odbierającej dziecko z przedszkola

4.      Dane osobowe będą przetwarzane i przechowywane wyłącznie w formie papierowej, przez okres roku szkolnego 2023/ 2024 a następnie trwale niszczone.

5.      Przysługuje Pani (u) prawo do cofnięcia zgody na przetwarzanie danych w dowolnym momencie. Cofnięcie zgody nie będzie miało wpływu na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej cofnięciem. Cofnięcie zgody będzie skutkowało brakiem możliwości odbioru dziecka z przedszkola.

6.      Cofnięcie zgody może mieć następującą formę: Cofam zgodę na przetwarzanie danych osobowych przez Przedszkole nr 180 w Warszawie, udzieloną w dniu 01.09.2023 w celu weryfikacji tożsamości /identyfikacji osoby odbierającej dziecko z przedszkola. Podpis osoby, której dane dotyczą.

7.      Przysługuje Pani (u) prawo do żądania dostępu do danych osobowych dotyczących Pani (a) osoby, ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania oraz wniesienia sprzeciwu.

8.      Każda osoba, której dane dotyczą ma prawo wnieść skargę do organu nadzorczego w zgodności z art. 77 RODO.

 

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych (nazwisko, imię, seria i nr dowodu osobistego, nr telefonu) w trybie art. 6  ust. 1 lit. a Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) Dz. U. UE . L. 2016.119.1 z dnia 4 maja 2016r, zwanego dalej RODO.

 

 

Warszawa, dnia ......................                 ....................................                            …………………………

                                                                                        podpis matki                                                                         podpis ojca